惠民保
背景
2020年3月，国务院发布的《关于深化医疗保障制度改革的意见》指出：“到2030年，全面建成以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的医疗保障制度体系。”《意见》发布后，城市普惠型补充医疗保险“惠民保”在全国各地推广开来。
| 指导思想 | 以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大关于全面建立中国特色医疗保障制度的决策部署，坚持以人民为中心，以人民群众健康需求为导向，政府引导、定位补充、市场运作，充分发挥商业医疗保险在多层次医疗保障体系中的重要作用，满足人民群众多层次多元化的医疗保障需求，减轻人民群众高额医疗费用负担，提升人民群众获得感、幸福感、安全感。 | |
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基本原则 |
（一）坚持城市定制险的
普惠定位 |
城市定制险面向我市全体基本医疗保险参保人员，不设置健康状况、既往病史等前置条件，保费与个人年龄、职业类型、疾病风险脱钩。筹集的保费按照”保本微利”原则，除必要的运营成本外，主要用于参保人员的待遇保障。年度赔付总金额占参保人投保费总额的比例不低于80% |
| （二）保障群众的多层次
就医需求 |
城市定制险按照群众的不同医疗保障需求分层设计产品，根据缴费标准制定差异化理赔方案。重点解决参保人员个人负担的高额医疗费用，将医保目录外的自费医疗费用、重特大疾病的医保目录外治疗用药、罕见病的医保目录外治疗用药纳入可选保障范围，形成与基本医疗保险的有效衔接，化解群众高额医疗费用风险。 | |
| （三）政府提供支持指导 | 在确保信息数据安全的前提下，医保部门和银保监局为城市定制险的制定、运行及保障范围合理调整提供必要的支持、指导，并通过第三方评估、检查等措施确保城市定制险的普惠性。 | |
| （四）专业规范的市场运作 | 城市定制险由相关商业保险公司在 市保险行业协会的协调下组成共保体承保，实行专业化、规范化运作。 | |
| （五）提升服务水平
降本增效 |
共保体要建立与基本医保、大病保险、医疗救助运行机制相适应的服务管理模式，降低运营成本、提高赔付效率。通过与医保平台对接的方式实现一站式结算，解决参保人”看病垫资、理赔跑腿”的问题，提升群众获得感和满意度。 | |
“惠民保”是由政府牵头,联合商业保险公司推出的“普惠型”医疗保险，可以作为医保的补充来报销部分大额或者大病医疗费用。是介于医保和百万医疗保险之间的一种城市定制型普惠商业补充医疗保险。 也有自己的“惠民保”，去年叫“惠民保”，今年重磅升级改名为“惠民保”。
“惠民保”是经 市医疗保障局、 银保监局指导的 市民专属的普惠型商业补充医疗保险，定期接受第三方机构对该产品保险保障水平、服务满意度等实施情况的评估。
方案
1、方案变化
2021版“惠民保”只有69元一种方案
2022版有两种方案可选：69元的普惠方案和169元的升级方案。其中，169元的方案比69元的方案报销比例更高，还包含了院外特药的责任。
2、报销范围更广
2021版“惠民保”只能报销社保目录内的费用
而2022版的“惠民保”报销范围不再仅限社保内，还可报销社保外。
3、免赔额降低
2021版的“惠民保”免赔额是2万；
2022版“惠民保”的两种方案免赔额一样：社保内免赔额15000，社保外免赔额5000。
4、投保规则
2021版针对7种严重既往症有除外责任。
2022版不再对既往症除外，所有病种都可纳入报销范围。
5、报销比例
2021版报销在社保内，报销比例80%；
2022版两个方案分别报销比例：
69元方案针对新发人群报销55%，既往人群报销10%；
169元方案针对新发人群报销80%，既往人群报销30%。
新发人群和既往人群判定：自投保之日起前两年内触发过基本医疗保险大额理赔的为既往人群，否则为新发人群。
6、保额提高
2021版惠民保总保额为200万；
2022版惠民保两个方案保额分别为：
69元普惠方案总保额300万，169元升级方案总保额为350万。
7、报销方式
2021版惠民保报销需要在出院后自行从微信公众号上传相关病历资料、发票进行理赔；
2022版惠民保可在出院时先通过医保结算后，医院系统直接进行结算报销，无需自己先垫付。“一站式”报销，方便快捷，全国首创。
8、投保支付方式
2021版惠民保投保只能经微信、支付宝、银联支付；
2022版投保不仅可以微信、支付宝、银联支付，还可用社保卡个人余额进行支付。
2022版“惠民保”的内容可以说是全面的升级，相比2021版的惠民保，不仅报销范围更广，报销比例更高，而且首创的“一站式”结算方式确实硬核，建议大家购买169的升级版。会不多说，赶紧联系身边的业务经理吧，没有就私聊我哈哈。
