惠民保什么情况不赔?
1、约定既往症不赔
虽然这款产品的投保要求宽松,可带病投保。但是合同中有7种既往症除外约定,若被保险人在投保前就确诊了约定既往症,那么在保险期间内因该既往既往症导致的住院及特病门诊医疗费用,保险公司不赔。
7种既往症包含:恶性肿瘤(含白血病、淋巴瘤)、冠心病、脑梗死、脑出血、瘫痪、再生障碍性贫血、溃疡性结肠炎。特定癌症药品费用也对恶性肿瘤免责。
2、未在定点医院就医
若被保险人不是在保险公司认可的医疗机构就医所产生的医疗费用则不在该产品的保障范围之内。惠民保就诊医疗机构规定为:住院医疗和特病门诊医疗责任的就诊机构限 市医保定点医疗机构或 市社保认可的医疗机构;恶性肿瘤特药费用医疗机构限国内(不含港澳台地区)的三级医院。
3、未使用 市基本医保
如果被保险人为参加 市基本医保或参加了 市基本医保但就诊时未使用 医保身份就诊并结算的,保险公司不予报销。
4、免责条款包含的情况
免责条款就是保险公司不保的情况,若被保险人发生免责条款中的情况,保险公司可以不承担理赔责任。
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