惠民保
惠民保险更保险

一文看懂“惠民保”是怎么报销的?-惠民保

 

最近大家的朋友圈应该都被 惠民保刷爆了吧!在11月6日惠民保发布后,我也在朋友圈对其做了介绍。但是,评论区仍然有很多朋友没搞明白,惠民保到底保什么?自己是否应该购买?也有很多朋友找到我进一步咨询。因此,为了方便朋友们更好的了解惠民保,在此做一下汇总。毕竟,这也算是 人民的福利,受益人群还是会很广。

 

 

一、什么是惠民保?

 

 

惠民保,是在 市医疗保障局和 市民政局指导下,由十多家商业保险公司共同承保,为 医保参保人员定制的普惠型补充医疗险。主要目的是为了解决医疗技术发展迅速的当下,看病贵、因病致贫等问题。

 

 

二、哪些人可以买?

 

只要是 城镇职工医保参保人员、 城乡居民医保参保人员都可以购买(新农合现已合并到城乡居民医保)。不限户籍,不限年龄,不限职业,不限身体状况,只要你有大 的医保。需要注意的是,参保时间截止2020年12月31日,生效时间为2021年1月1日起 – 2021年12月31日止。

三、惠民保具体保什么?

 

 

我们先来看它是保些什么内容,上一张惠民保官方的表格,再继续往下说。

 

 

刚看到这个表的第一感觉,我是很惊讶的,怎么可以这么便宜呢?

仔细一看相关条款发现,是我理解错了。结合保险条款,我来为大家整理一下保障内容。

 

 

1、保障内容 — 意外和疾病住院及特病门诊补充医疗保险金 

 

 

报销范围:仅限 医保目录范围内。简单理解,就是不管因为意外还是疾病导致的住院,医保能报销的药品和器材费用,惠民保就能报销。医保不给报销的药品、器材、病房等费用,惠民保也不给报销,比如丙类药以及部分进口器材等,基本都需要自费。

 

 

免赔额:2万每年。医保范围内,医保报销剩余部分减去2万元,再按照比例报销,(不管当年报销几次,只有第一次报销减去2万免赔额,之后不用减)。

 

 

报销比例:80%,计算方式为(医保报销范围内总费用 – 医保已报销费用 – 2万免赔额 )X80%=惠民保报销金额。

 

 

报销限额:100万每年,也就是报销总费用不能超过100万。

 

 

下面,来两个假设的理赔案例,一个是关于居民医保的,一个是关于职工医保的。这也是这几天咨询的朋友比较多,为了方便朋友们理解而梳理的。如有计算错误,请为我指出修正。

 

假设案例一:张某患急性心梗就医,有 居民医保+惠民保

 

说明:本假设案例医保报销计算比例是参照2020年医保第一档报销标准,2021年医保报销标准有所调整,大病起付线调整为14460元,超出起付线标准按照60%报销。

 

 

 

 

假设案例二:张某患急性心梗就医,有 职工医保+惠民保

 

 

以上两个案例是方便理解做的假设案例,仅代表我个人对此的理解,具体报销规则以官方为准。

 

 

2、保险内容 — 恶性肿瘤特定药品费用保险金

 

这也是我认为惠民保最值得购买的地方,因为现在癌症的发病率高,治疗费用高,且呈低龄化。特别是这些特定药,一盒可能就是几大万,绝大部分老百姓是很难负担得起的,先看特定药清单。

 

 

关于如何申请恶性肿瘤特药

 

惠民保公众号申请,由保险公司配送,也可事后报销。

 

但需要满足以下条件

 

1、同时符合上图中清单所列的名称、生产商、剂型、适用对应恶性肿瘤。

2、需要三级医院专科医生开具处方,且为当前治疗必须用药。

3、每次剂量不超过一个月。

4、合同生效后,首次确诊。

 

特药报销:扣除2万年度免赔额后,报销80%,限额100万每年,加上前面的住院及特病门诊共计200万保额。

 

 

 

四、惠民保不保什么

 

 

惠民保与其他商业健康险不一样,它没有健康告知,可以带病投保。但,有七类投保前已患疾病不报销,具体如下:

 

1、恶性肿瘤(包括白血病、淋巴瘤)2、冠心病   3、脑梗死  4、脑出血  5、瘫痪  6、再生障碍性贫血   7、溃疡性结肠炎

 

其它所有疾病或意外导致的住院,只要达到报销金额,都可以正常报销,包括大陆范围内的异地就医(需要先异地就医备案),无论在哪就医都需要先通过医保结算,否则不报销。

 

五、惠民保适合哪些人

 

 

准确的说,惠民保适合所有 医保参保人员。一年69块,随便哪里都能省下来。69块钱,买不了吃亏,买不了上当。

 

可能有的人会说“我买了某某公司的百万医疗险”。但需要注意的是,你的百万医疗险虽然保障更全面,但有可能不报销恶性肿瘤特药。因为目前市面上,包含特药服务的百万医疗险不多,而且大多数都是只报销出院后30天内的费用,而惠民保可以解决30天以后的约定特药费用。

 

当然,如果你的百万医疗险已经覆盖特药,那可以不买惠民保,因为医疗险都是补偿原则,不能重复报销。

 

 

另外,它还特别适合以下人群:

 

1、年龄较大,买不了其它商业医疗险,或者没有相关预算的。

 

2、身体有异常,买不了其它商业医疗险,或者投保时已经有被除外责任的。

 

3、高风险职业,买不了其它商业医疗险,通常都有职业限制。

 

 

 

六、可以一直续保吗?

 

 

不一定,惠民保为非保证续保,保险公司有权调整被保险人的续保费率,如第二年本产品任然在售,经保险公司审核同意后即可续保。

 

 

七、惠民保在哪买?

 

 

1、关注“ 惠民保”,点击左下角参保入口,即可进入投保流程。

 

2、长按识别二维码进入 惠民保官方公众号购买。

 

 

好了,以上7个问题都是大家比较关心的,也是这几天咨询最多的。

 

接下来该上广告了,如果你有以下需求,欢迎扫码联系我。或许,我能给你满意的答案。

 

1、你想加个微信好友或者你想认识我?

 

2、你想进一步咨询相关保险问题?

 

3、你买了商业保险,但并不清楚是保些什么?

                                   

                   

本文来自网络,如有侵权,请联系站长。 保险咨询请加微信:waitmi,或关注公众号:险坑
赞(0) 打赏
本站所有文章未经允许不得转载:惠民保 » 一文看懂“惠民保”是怎么报销的?-惠民保
分享到: 更多 (0)

评论 抢沙发

  • 昵称 (必填)
  • 邮箱 (必填)
  • 网址

觉得文章有用就打赏一下文章作者

支付宝扫一扫打赏

微信扫一扫打赏