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理赔案例丨平安宝贝守护计划-儿童肺炎获赔1830.25元

理赔案例丨平安宝贝守护计划-儿童肺炎获赔1830.25元

大家好,我是喵叔。

昨天刚说了理赔的步骤,今天喵叔便分享一个理赔案例,前两天刚结案的一个不到一岁的小宝贝的住院理赔。

理赔案例丨平安宝贝守护计划-儿童肺炎获赔1830.25元

基本情况

产品名称:平安宝贝守护计划·少儿意外保险-婴幼款

产品责任:

理赔案例丨平安宝贝守护计划-儿童肺炎获赔1830.25元

产品费率:399/年(婴童款),299/年(青少款)

理赔案例丨平安宝贝守护计划-儿童肺炎获赔1830.25元

理赔过程

一、投保

2020年7月3日,客户L女士通过喵叔为自己的小宝贝小L投保了一份年交保费为399元的平安宝贝守护计划,保障期1年。

二、出险

2020年11月初,小L因为鼻塞、咳嗽前往医院就医,医生按照上呼吸道感染给予治疗。4天后小L因为鼻塞流浓涕、食欲明显减退再次前往医院就诊,办理了住院。

理赔案例丨平安宝贝守护计划-儿童肺炎获赔1830.25元

入院诊断为支气管肺炎、急性喉炎,经6天住院治疗后治愈出院,住院期间总花费合计4830.17元。

理赔案例丨平安宝贝守护计划-儿童肺炎获赔1830.25元

三、理赔

小L出院后,L女士于本月联系喵叔协助处理理赔,喵叔告知L女士需要准备的相关材料后由L女士拍照发给我。资料准备齐全以后,喵叔于12月14日晚通过平安家的理赔小程序完成了理赔材料提交。

理赔案例丨平安宝贝守护计划-儿童肺炎获赔1830.25元

2个工作日后,喵叔添加了平安理赔专员微信督促办理,被告知年底案件量较大,效率可能比较低。

直到10个工作日满后的27日,终于收到了审核完成的信息,并于同日收到了理赔通知书以及1830.25元的赔付额。因为是疾病住院,产品责任为社保内90%报销加上自费药的60%报销,所以账单总金额扣除自费项目、先期给付等费用以后,按照对应比例计算,得到最终的赔付金额。

理赔案例丨平安宝贝守护计划-儿童肺炎获赔1830.25元

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案例复盘

这个理赔其实抛开时效性来说整体还算比较顺利的,因为事前就把需要准备的材料一次性准备完毕,所以审核也是一次通过。当然同时我们也可以看到,临近年底,即使是平安产险这样的公司,其理赔效率也大打折扣,直到满了10个工作日以后,才在周日出具理赔通知书并给予赔付。当然十几天才赔付,喵叔相信并非他家的常规操作,毕竟之前操作的案子来看,整体效率都是比较高的。

再说理赔比例,可能客户在看到自己掏了三千多块钱,却只报销了不到两千块,会比较失落,其实很正常,之前我也说过,这种一万块以内的小医疗,稳定性差,报销项目也会有一定限制,比如自费药按照60%报销、自费项目大多数产品也不会给予报销。你还别觉得这个产品不好,因为平安宝贝守护这个产品没卖多久就改了责任,现在在售的2.0版本,其报销比例已经改成了80%/50%,后面甚至可能直接就下架。

这个案子,客户L女士现在湖北,喵叔人在重庆,理赔全程通过微信联系,理赔申请也直接通过微信小程序进行,最大限度提升了理赔的效率。

没有完美的产品,只有相对完善的搭配,如果你在保险选购过程中遇到困惑,欢迎添加我的私人微信(waitmi)咨询。

每日排坑,要么劝退,要么买对。坚持原创不易,如果认可这篇文章,烦请阅读后多多分享以示鼓励,谢谢!

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······待更新

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