在 医保局、 银保监局的共同指导下,在 市保险行业协会牵头协调下多家保险公司共同承保的 “惠民保”惠民医疗保险即将上线了。(预计12月1日正式上线)
重点:这款产品不限年龄,不限职业,不限身体状况,只要有 医保(职工医保/居民医保)即可购买。2022年1月1日起保,保障期1年。
在去年惠民保的基础上,此次惠民保进行了改良,分为普惠版和升级版两个版本。
普惠版:1年只要69元,它的保障分为2个部分:住院和特病门诊医保目录内的自付费用和住院和特病门诊医保目录外的自费费用。每项报销额度是150万,合计就是300万。报销的时候有个免赔额,医保目录内报销的时候先要扣除1.5万,目录外的扣除0.5万。最后是报销比例,对于新发病人群报销比例是55%,既往病人群,报销比例是10%
释义:新发病人群指投保日前两年内未享受过 市职工大额医保或居民大病保险待遇的人群(职工医保大病起付线4.7万,居民医保大病起付线14460元,每年都会变)。既往病人群:指投保日期前两年内享受 市职工大额医保或居民大病保险待遇的人群。
升级版:1年169元,主要有2点升级。1.保障责任升级了。在普惠版的基础上,新增了42种院外特药报销保障,没有免赔额。2.提高了报销比例。新发病人群从55%的报销比例提高到了80%;既往病人群从10%的报销比例提高到了30%
第31项为前段时间闹得沸沸扬扬的120万一支的抗癌药。
责任免除:
敲重点:1.医保目录范围内医用耗材限额以上的自付费用不赔,医保目录范围外医用耗材自费费用不赔。2.必须要用到医保结算了才能报销(光有医保但没使用是不能报销的)
它跟户籍没有关系,只要购买了 医保(不管是 职工医保还 居民医保),都可以购买。
2. 什么是医保目录内自付费用、什么是医保目录外自费费用?
简单的说,总医疗费用分为医保目录外费用和医保目录内费用。医保目录外的比如自费药、进口器材等,医保是不报的。医保目录内的甲类和乙类、丙类根据相应的比例纳入医保统筹账户。纳入统筹账户的医疗费用再按照我们下面的报销比例去报销。
3.具体报销比例多少?有没有案例解析?
【案例一】患者张某,50岁,因脑血管意外在市内某三甲医院住院治疗,住院50天出院。
拿到费用明细,首先分类。哪些属于自费,哪些属于自付,统计清楚纳入统筹账户的金额。如上图剔除自费金额(丙类8000+自费8000=16000元),自付部分(4500元),纳入统筹账户有48500元。
(医保目录自付费用=自付金额1(4500元)+自付金额2(8023元)=12523元,没有超过免赔额15000元,故报销金额为0)
【案例二】
上图种由于医保报销(23850元),超过14460元,触发大病起付线,大病报销6114元。
4.对就诊医院有要求吗?万一发生理赔,报销手续复杂吗?
不复杂,一站式结算,跟医保结算一样,出院即可获赔,免去各种手续,确实惠民。
而且,只要是 市基本医疗保险定点医疗机构或 市基本医疗保险认可的医疗机构,都可以就诊,一级/二级/三级医保定点医院都可以,但目前不支持外地就医报销。
5.跟百万医疗有何区别?
1.惠民保免赔额更高,自付部分和自费部分免赔额一共2万元,一般百万医疗免赔额只有1万元,有的更低。2.百万医疗的保障责任更宽,比如惠民保中耗材超标部分和全自费耗材是不能报销的,而百万医疗多数是能报销的。3.报销比例更高。惠民保普通版55%、升级版80%的报销比例,百万医疗为100%;4.增值服务,比如很多百万医疗有医疗垫付、就医绿通等,而惠民保是没有的。
渝快保这款产品保费便宜、无年龄限制、无职业要求,无身体要求,无等待期。对于那些高风险职业,因年龄原因、身体原因买不到商业保险的人群,确实是个很不错的产品,是一项惠民工程。
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