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理赔案例丨人保大护甲首例闪赔,复联乐健一生住院理赔

理赔案例丨人保大护甲首例闪赔,复联乐健一生住院理赔

大家好,我是喵叔。

今天我们的理赔案例一共两个,一个意外险一个医疗险,意外险是喵叔一个老客户,打球受伤申请理赔,医疗险则是事务所小伙伴协助处理的一个小额医疗理赔。今天分享给大家一下。

理赔案例丨人保大护甲首例闪赔,复联乐健一生住院理赔

乐健一生医疗险理赔

一、投保

2021年,孙先生通过打保不平周老师购买复星联合乐健一生中端医疗保险。

保障内容:

等待期30天,赔付比例100%;

医院范围二级及二级以上定点医院;

一般住院保额150万元,0免赔额;

重疾保障恶性肿瘤保险金150万;

住院津贴150元/天,年限额12000元。

二、出险

2021年6月8日,孙先生右上方腹部疼痛不适,伴随着肩部放射性疼痛,厌油、恶心、呕吐、腹胀等,一开始并未多留意,休息几天后症状依然,便前往医院检查。

2021年6月15日,经过腹部超声检查,确诊为胆囊结石伴胆囊炎,医生建议完善相关检查后入院行腹腔镜下胆囊切除术。

检查结束后,咨询打保不平周老师,此次入院治疗之前购买的保险是否能够报销,周老师告知孙先生之前所购买的复星联合乐健一生中端医疗保险,到二级及二级以上的定点医院治疗均可报销。

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2021年6月20日,完成检查,办理住院相关手续。

2021年6月23日,手术成功,在医院修养一天后,24日办理出院手续,回家休养。

三、理赔

2021年7月29日,孙先生休养几周后,发现身体没有其他不适,便前往医院打印打印病案资料。由事务所周老师协助,向保险公司报案并提交相关资料。

2021年8月10日,经保险公司审核,孙先生此次医院花费10414.18元,其中统筹支付5108.64元,个人账户支付481.53元,符合理赔标准,成功理赔到账5188.84元,一共自费116.7元。

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孙先生对事务所周老师的专业表示了赞许,对保险公司的严谨也连连点赞。

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人保大护甲意外理赔

一、投保

2021年6月29日,喵叔老客户温先生将去年投保的众惠大护法更换成了人保大护甲2号成人意外险至尊版,每年保费299元。

产品保障内容:

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其中意外医疗为最大5万报销额度,经社保报销,按100%赔付;未经社保报销,按80%赔付。

二、出险

8月15日,温先生在打篮球的时候不慎撞伤左边膝盖,当时有疼痛不适,但没有第一时间前往医院就医。

8月16日,实在疼痛难忍,活动受限,温先生前往附近中医院就诊,彩超显示左膝关节积血及肌肉挫伤。

理赔案例丨人保大护甲首例闪赔,复联乐健一生住院理赔

当班医生进行了部分治疗并拿了不少中西医药品,合计花费596.7元,要求温先生定期门诊复查治疗,暂时休息一周。

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三、理赔

就医后温先生第一时间联系了喵叔,询问喵叔自己买的保险能否覆盖这笔医疗费用,得到肯定的答复以后便准备了相应的资料拍照发给喵叔,我便及时提交后台申请理赔。

因为大护甲2号3000块以内的医疗费用可以享受平台的闪赔,即直接由平台理赔审核人员初审,没问题可以直接预先赔付。理赔老师初审的时候看走了眼,认为理赔资料不完整,需要在发票上写明“已在人保办理索赔”,便直接打回来要求重新提交。喵叔第一时间联系平台,告知发票上面已经注明相关内容,由平台再次重新审核。

8月18日,理赔顺利结案,因为该次就医未通过社保,所以按照80%报销,理赔款合计477.36元成功到账。

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写在最后

做保险这些年,喵叔自己经手的理赔都很多起了,除了一起理赔是因为受医保政策影响导致原来的100%赔付变成了60%赔付,其他理赔都是一次性通过顺利理赔的。(当然,那个60%赔付的案例经过喵叔协调后也是正常100%赔付,只是花的精力相对多一些)

保险公司无论大小,成立早晚,理赔的时候一般都不会刻意去为难大家,只要我们对入场的管控做到位,理赔的时候材料一次性准备齐全,基本上不会有太大问题。

上面两起案例就可以看出,第一起医疗险,客户就在重庆本地,也是直接电话沟通,说清楚需要准备的各项材料,寄到保险公司,投保的时候客户如实告知,理赔的时候便是顺利理赔的。第二起意外险则更加简单,因为上半年喵叔也有帮助这个广东的异地客户理赔他家宝贝的意外,所以他对于理赔需要准备的材料有点印象,直接拍照发过来,几分钟就完成理赔申请,非常便捷。

当然,也有一点小瑕疵,那就是建议我的客户朋友们,如果要就医,最好提前联系喵叔,提醒注意事项,避免出现没用医保卡只能报销80%的情况。喵叔自己也要做做检讨,以后每年提醒大家缴费的时候都要再次把相关提醒给到位才行,避免有些朋友时间久了就给遗忘了。

没有完美的产品,只有相对完善的搭配,如果你在保险选购过程中遇到困惑,欢迎添加我的私人微信(waitmi)咨询。

关注喵叔,让你的保险更保险!坚持原创不易,如果认可这篇文章,烦请阅读后多多分享以示鼓励,谢谢!

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