​

大家好，我是喵叔。

最近，医保改革的影响面日渐扩大，也引发了更多人关注。

前段时间，上海某胸外科医院的医生回应李佳琦时坦言：”薪资没涨真不是我不努力，医保DRG，我上个月一个食道癌患者费用超标，多出来的14000块钱呢，将全部从我的工资里扣除。”

​

医生给患者看病，还要自己出钱？这究竟是怎么一回事儿？相信很多人都是一头雾水。

背后涉及到一项正在进行中的医保改革政策：医保DRG付费。

这是一种新的医保付费模式，目前全国已有130多个DRG试点城市，预计2025年覆盖全国所有符合条件的医院。

医保DRG付费对普通人看病有哪些影响？我们该如何应对？今天带大家一探究竟！

​

到底什么是DRG付费？

在聊DRG付费之前，先来了解一下现行的医保结算模式。

我们现在去医院看病，每种药、每个手术、每项检查的费用会分开计算，并由个人和医保来承担，医院和医生只负责开药、开单，上不封顶。

这就滋生了一些不好的现象，比如小病大治，乱开药、乱做检查等，不仅让患者多花了冤枉钱，也在不断“掏空”医保基金，造成医疗资源的过度浪费。

为了防范这种行为，DRG付费推出。

它把一个病种所需要的各种费用加一起“打包付费”，在参保患者住院过程中，无论做多少检查、用多少药，医保基金向医院支付该疾病所在分组的治疗费用不变，多出的部分由医院自行承担。

DRG（疾病诊断相关分组）：根据病人、年龄、性别、住院天数、主要诊断、病症、手术处置、疾病严重程度及合并症、并发症等因素，将临床特征与医疗资源消耗相近的病人分入同一组，以组为单位打包确定价格、收费、医保支付标准。

举个例子：一个阑尾炎手术，假设在三甲医院住院治疗，医保给出的额度10000元。若医院只花8000元就治好了，那剩余的2000元，不用找回，相当于医院的盈利；若实际花了15000元才治好，那多出的5000元，需要医院自己承担，医院一般会算到每个科室、每个医生的头上。

这就解释了开头上海胸科医院医生遇到的尴尬：给患者看病后，自己倒贴了14000块钱。

医保DRG付费实施意味着，“医生开单，医保买单”的时代结束，“医保定价在先，支付在后，医院自付盈亏”的时代开启。

​

DRG付费对普通人有什么影响？

DRG付费全面实施势在必行，目前时间点是2025年，每个人未来看病都会遇到。它是一把双刃剑，对普通人影响深远。

我们先来看有利的部分：

一、节省医保开支

人口老龄化、少子化的趋势下，交医保的人少了，报销的人却在不断增多，医保基金的支付压力巨大。

DRG付费实施，医院在保证医疗质量的前提下，用最少的钱给病人看好病，就能赚到更多钱，这可以缓解过度检查、用药等现象，达到医保控费的目的，让账户里的钱用得更久一些。

二、看病花费更明白

过去，治疗一个病，到底要花多少钱，一针一药的费用全加在一起，都未必能算清楚，患者一不小心就可能掉进一个“无底洞”。

DRG付费登场后，医保已经定好治各种病的“打包价”，多出部分由医院承担，患者的钱花的清楚明白，看病也能更放心！

凡事有利有弊，DRG付费实施后，未来看病也可能面临一些潜在隐患，我们来探讨一下。

一、住院的时间可能变短

住院时间越久，医保花费越多，就越可能超支。医院为了节省开支，会不会让提前出院或中途“转院”呢？

二、外购药可能变多

一些进口的抗癌药、特效药，本身就价格昂贵，考虑到DRG给到的额度，即使药品被纳入了医保，医院会不会直接不进，而让患者在院外自费买呢？

三、重症病人看病可能变难

我们都知道，临床实践上，即使得的是同一种病，由于患者体质、并发症等不同，治疗方法、花费也都是不一样的。

现在DRG给每种病种设置了“打包价”，医院为了避免亏本，会不会“挑选”病人呢？比如，多收治年轻、治疗成本低、利润高的病例，年纪大、并发症多的难治患者直接拒收。

疑难杂症病患即使被收治住院，医院会不会偏向于保守的治疗方式，因为一旦出现并发症，需要二次或长期住院观察，医院就可能要自掏腰包。

四、一次病可能分两次治

患者都想在最快的时间内治好病，未来却可能因为DRG结算问题无法实现。

比如：心脏支架放2个，费用要花5万，但DRG额度是3万，医院为了控制开支，会不会选择分两次放，让患者遭两次罪呢？再或者，把疗效更好的进口支架，换成次一等的，因为超出了预算。

五、DRG额度可能越调越低

这也是很多人所担心的：每年DRG计算时，会不会参考上一年的红线。

比如痔疮手术医保额度5000元，医院和医生上一年省着点花，平均花费严格控制在4000元，下一年会不会上限调整成4000元，而后每年陷入循环，治病的钱越来越少。

​

普通人如何减轻DRG的影响？

DRG付费模式，能避免过度医疗，让大多数人享受到普惠医疗服务，但也可能牺牲或误伤少部分人，失去最好的治疗方案和医疗资源。

医保改革与每个人息息相关，以上7大利弊，虽然只是一些猜想，但也值得每个人思考：未来自己和家人看病时，如何最大限度减轻DRG的影响？

很多人想到了商业医疗险，以“自费身份”就医，医疗费用不走医保，完全由保险公司承担，这样既转移了医疗费用压力，又不受DRG限制。

这确实是一个聪明的选择。但在实际投保产品时，有3点事项要提醒。

一、投保时选择无社保版

以“有社保身份”投保，先用社保结算，报销比例才是100%，否则会降低到60%，这样就难以避开DRG的影响。

直接投保“无社保版”，整单全部以“自费身份”看病，才可以摆脱医保身份的限制。

二、报销外购药首选高端医疗险

大部分百万医疗险有外购药责任，但只能报销癌症特药，且有清单限制，除癌症之外的其他外购药是不赔的。

选择高端医疗险，外购药、外购器械，只要是治疗必需且合理的费用，都能全额报销，有的产品保障责任拓展全球，让患者享受全球优质医疗资源和就医服务。

三、报销特需/国际部选中高端医疗险

百万医疗险的医院范围都是二级及以上公立医院普通部，不支持就医效率更高、器材药品更全的特需部/国际部。

在医保改革的大背景下，如果你和家人未来想享受更好的医疗资源，真正实现“看病自由”，可以考虑完全突破社保限制的中高端/高端医疗险，在公立医院特需部/国际部甚至私立医院的治疗费用，也能100%报销，治疗用药都不受医保限制。

​

写在最后

改革，总免不了经历阵痛，损伤一小部分人的利益。

为了摆脱就医地域、用药、治疗方案限制，拥有更大限度的就医自主权，经济允许的情况下，尽量选择中高端或高端医疗险，这样看病时才能底气十足的跟医院说：用最好的，我有保险。

没有完美的产品，只有相对完善的搭配，如果你在保险选购过程中遇到困惑，欢迎咨询。

每日排坑，要么劝退，要么买对。坚持更新不易，如果认可这篇文章，烦请阅读后多多分享以示鼓励，谢谢。

​